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中国肾功能不全治疗网物理治疗方法腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭

腹膜透析治疗小儿急性肾功能衰竭

疗法提供:湖北十堰郧阳医学院附属太和医院儿科 张琴 肖玉 张家荣

治疗方法:

透析置管 :采用单环或双环Tenckhoff管。腹部手术切开插入,置管位置通常选择脐旁上下或以腹透管下端置于耻骨联合下缘,以第一个涤纶套落点为切口,采用局麻或局麻加基础麻醉后切开皮肤及皮下组织,依次分离腹壁各层达腹膜,在腹膜上做一小切口,放置透析管至膀胱直肠窝,在腹膜切口处做一双荷包结扎,然后缝合腹壁各层。对肾功能难以恢复需长期腹透者,于切口旁做皮下隧道引出腹透管,B型接头连接Y型管,与透析液相连。 
    
透析液及交替方法:采用1.5%葡萄糖醋酸盐或乳酸盐透析液。对有浮肿、高血容量、心功能不全患儿在透析液中加入高渗葡萄糖脱水透析,对急性肾功能衰竭患儿最初1周行间歇腹膜透析,入液量每次30~50ml/kg,透析液在患儿腹腔停留30~60分钟,每一个腹透周期约60~90分钟,根据病情每日进行8~10个透析周期,每周透析6~7天。

经过1周IPD透析后改为持续性非卧床腹膜透析,每日交换透液4~5次,每次入液量30~50ml/kg,日间4~6小时交换透析液一次,夜间透析液在腹腔停留8小时,每周透析7天。 
    
综合治疗:在腹膜透析同时继续综合治疗,使用利尿合剂(多巴胺,酚妥拉明,速尿等)以改善肾血流量,促进肾脏功能恢复;积极治疗原发疾病,同时积极预防和控制感染;足够的营养支持。

关于腹透置管问题:小儿因体格矮小,置管位于与膀胱直肠窝之间距离有限,应根据年龄及体格情况选择手术切口位置(婴幼儿在脐上1~2cm,学龄前儿童平脐,5~6岁以后在脐下)及腹透管有孔段长度,急性肾衰者必要时不必拘限于涤纶套在皮下(因透析时间有限),否则易引起透析管插置过深、折迭引起堵管。此外小儿腹膜较薄,手术中应使用细针细线、双荷包结扎,以避免渗漏,本组发生堵管及渗漏者多发生于年龄较幼者,对此类患儿应愈加小心。 
    
关于透析方法问题:在置管后最初1周采用IPD,根据水、钠潴留情况加入不同浓度(1.5%~2.5%)葡萄糖腹膜透析液,30~90分钟为一透析周期,对改善水、电解质、酸碱平衡紊乱,稳定病情,纠正心衰、脑水肿、肺水肿疗效满意,但IPD频繁出入液,护理量大,感染机会亦增加,患儿心理负担重,不适于慢性腹透。

患儿能长时期维持良好的生活状态,患儿自觉症状良好,能维持正常生活。目前研究证实,高渗性葡萄糖可抑制腹腔内巨噬细胞的分泌及吞噬功能,使腹内蛋白糖基化,间皮下基膜及血管发生糖尿病样微血管改变,导致腹膜通透性下降,故透析液葡萄糖浓度不易过高。 

     
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擅长: 擅长诊治内科肾脏疾病,包括急慢性肾炎、狼疮性肾炎、肾功能不全、尿毒症以及各类蛋白尿、血尿、泌尿系统感染等。
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擅长: 擅长各种类型肾脏疾病,包括原发性肾病、狼疮肾、血管肾、糖尿病肾病的诊治。急慢性肾功能不全的诊治,腹膜透析,肾性骨病,肾性贫血的诊治等。
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单位: 上海中医药大学附属曙光医院
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擅长: 以中医为主,中西医结合,擅长治疗慢性肾小球肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全、IgA肾病、膜性肾病、原因不明的血尿蛋白尿
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擅长: 擅长治疗IgA肾病、慢性肾盂肾炎、急慢性肾炎、慢性肾功能不全及痛风性肾病等肾脏疾患。
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单位: 中国人民解放军第八五医院
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擅长: 慢性肾病、肾功能不全和风湿免疫学疾病如红斑狼疮、血管炎、类风湿关节炎等病的诊断、鉴别诊断及内科治疗
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单位: 上海市第六人民医院
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倪兆慧 主任医师,教授
擅长: 中西医结合防治慢性肾功能不全,尿毒症,糖尿病性肾病
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
张庆怡 主任医师,教授
擅长: 中西医结合治疗慢性肾炎、肾功能不全、尿毒症
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
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擅长: 各类肾脏疾病诊治、肾功能不全、腹膜透析
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
方炜 副主任医师,副教授
擅长: 肾小球疾病和慢性肾功能不全的诊治、腹膜透析
单位: 上海交通大学附属仁济医院(西部)
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擅长: 内科肾脏疾病、风湿病、慢性肾炎、慢性肾功能不全、系统性红斑狼疮。
单位: 上海交通大学附属新华医院
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擅长: 急慢性肾小球肾炎,肾功能不全,高血压肾病.
单位: 华东医院
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擅长: 尿路感染、慢性肾炎、慢性肾功能不全
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
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擅长: 各类肾炎、泌尿系统感染、急慢性肾功能不全
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
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擅长: 专长泌尿系统感染、对急、慢性肾功能不全的抢救及血液透析
单位: 上海交通大学附属第三人民医院(原宝钢医院)
吴志英 主任医师,教授
擅长: 各种肾病包括肾功能不全、难治性尿感、前列腺疾病
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
王庆其 主任医师,教授
擅长: 治疗消化内科疾病:胃及食管返流病、胃及十二指肠病、慢性结肠炎、慢性肝炎及肝硬化、胆囊炎;内科杂病:偏头痛、三叉神经痛、癫痫、面神经瘫痪、中风后遗症、神经官能症、更年期综合征、慢性肾功能不全及各种虚症调理。
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院(分院)
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擅长: 肾炎,肾功能不全,血液透析等肾病
单位: 上海市长宁区中心医院
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擅长: 慢性肾小球肾炎,早中期肾功能不全,尿路感染
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
王庆其 主任医师,教授
擅长: 擅长治疗胃及十二指肠疾病、肝炎及肝硬化、慢性肾功能不全、神经精神系统疾病及其他内科杂病
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
陈孝伯 主任医师
擅长: 老慢支、哮喘、男性病、争慢性肾炎、肾功能不全
单位: 上海市中医医院石门路门诊部
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张庆怡 主任医师,教授
擅长: 中西医结合治疗慢性肾炎、肾功能不全、慢性肾功能衰竭、尿毒症
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
倪兆慧 主任医师,教授
擅长: 中西医结合防治慢性肾功能不全,尿毒症,糖尿病性肾病
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
张伟明 副主任医师,副教授
擅长: 肾功能不全的诊断、治疗,肾移植后抗排异治疗。
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
林爱武 副教授
擅长: 各类肾脏疾病诊治、肾功能不全、腹膜透析
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
方炜 副主任医师,副教授
擅长: 肾小球疾病和慢性肾功能不全的诊治、腹膜透析
单位: 上海交通大学附属仁济医院(东部)
沈玲妹 副主任医师
擅长: 慢性肾炎、糖尿病肾、返流性肾病、紫癜肾、乙肝肾狼疮性肾炎、慢性间质性肾病、肾病综合症尿路感染慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全、腹膜透析。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
金亚明 主任医师
擅长: 以中医为主,中西医结合,擅长治疗慢性肾小球肾炎,肾病综合征、慢性肾功能不全、IgA肾病、膜性肾病、原因不明的血尿蛋白尿。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
杜兰屏 副主任医师
擅长: 擅长治疗IgA肾病、慢性肾盂肾炎、急慢性肾炎、慢性肾功能不全及痛风性肾病等肾脏疾患。
单位: 上海中医药大学附属龙华医院浦东分院
方宝华 主任医师,教授
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单位: 上海市黄浦区中西医结合医院分院(名医堂)
邹士林 副主任医师
擅长: 慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾功能不全
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
彭培初 主任医师,教授
擅长: 前列腺疾病、急慢性肾炎、慢性肾功能不全、泌尿系结石及胃疾、胆道疾病等疾病
单位: 上海中医药大学附属曙光医院(东部)
吴志英 主任医师,教授
擅长: 各种肾病包括肾功能不全、难治性尿感、前列腺疾病
单位: 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
王庆其 主任医师,教授
擅长: 治疗消化内科疾病:胃及食管返流病、胃及十二指肠病、慢性结肠炎、慢性肝炎及肝硬化、胆囊炎;内科杂病:偏头痛、三叉神经痛、癫痫、面神经瘫痪、中风后遗症、神经官能症、更年期综合征、慢性肾功能不全及各种虚症调理。
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夏海岩 副主任医师
擅长: 慢性肾小球肾炎,早中期肾功能不全,尿路感染
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王庆其 主任医师,教授
擅长: 擅长治疗胃及十二指肠疾病、肝炎及肝硬化、慢性肾功能不全、神经精神系统疾病及其他内科杂病
单位: 上海市中医医院
陈孝伯 主任医师
擅长: 老慢支、哮喘、男性病、急慢性肾炎、肾功能不全
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叶志斌 副教授
擅长: 急慢性肾小球肾炎,肾功能不全,高血压肾病.
单位: 华东医院闵行门诊部
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